من أهم الأسباب التي أدت إلى ارتفاع معدل المواليد وانخفاض معدل الوفيات الحد من الأمراض السائدة مثل

من أهم الأسباب التي أدت إلى ارتفاع معدل المواليد وانخفاض معدل الوفيات الحد من الأمراض السائدة مثل

منذ عام 1960 ، ارتبط انخفاض معدل الوفيات بعاملين جديدين: الغزو المتكرر لأمراض القلب والأوعية الدموية عند كبار السن والوقاية من الوفيات الناجمة عن انخفاض الوزن عند الولادة.

خلال القرن العشرين ، انخفضت معدلات الوفيات بسرعة كبيرة في الولايات المتحدة وفي جميع البلدان المتقدمة. في عام 1900 ، كان معدل الوفيات السنوي واحدًا من بين 42 أمريكيًا. في عام 1998 ، على أساس العمر المعدل ، انخفض المعدل إلى واحد من كل 125 شخصًا. هذا انخفاض تراكمي بنسبة 67 في المائة. في التغيرات في توزيع العمر من الوفيات على مدى 20 عشر قرن (NBER ورقة عمل رقم 8556 )، وشارك في تأليف ديفيد كاتلر و إلين Meara استكشاف كيف حققنا هذه المكاسب في مجال الصحة: هذا هو، والتي ساهمت الابتكارات أو أكثر السياسات لهذه مكاسب.

باستثناء فترة 10 سنوات بين 1955 و 1965 عندما كان معدل الوفيات ثابتًا بشكل أساسي ، انخفضت معدلات الوفيات بمعدل ثابت نسبيًا يتراوح بين 1 إلى 2 في المائة سنويًا منذ عام 1900. كان انخفاض معدل الوفيات هذا يتركز في الأعمار الأصغر ، ولكن بعد ذلك أصبح يتركز بشكل متزايد بين كبار السن. في العقود الأربعة الأولى من القرن العشرين ، نتج 80 في المائة من تحسن متوسط ​​العمر المتوقع عن انخفاض معدل الوفيات لمن تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، ومعظم هذه التحسينات للرضع والأطفال. في العقدين التاليين ، تم تقسيم تحسينات متوسط ​​العمر المتوقع بالتساوي نسبيًا حسب الفئة العمرية. في العقود الأربعة الأخيرة من القرن ، نتج حوالي ثلثي التحسينات في متوسط ​​العمر المتوقع عن انخفاض معدل الوفيات لمن هم فوق سن 45.

خلال النصف الأول من القرن ، كانت التغيرات في القدرة على تجنب الأمراض المعدية ومقاومة الأمراض المعدية هي العوامل الرئيسية في الحد من الوفيات. كانت الأمراض المعدية السبب الرئيسي للوفاة في عام 1900 ، حيث تسببت في 32 في المائة من الوفيات. كان الالتهاب الرئوي والإنفلونزا أكبر مسببات الوفاة. لذلك ، كانت تدابير التغذية والصحة العامة المُحسَّنة ، ذات الأهمية الخاصة للشباب ، أكثر أهمية بكثير في هذه الفترة من التدخلات الطبية. سمحت التغذية الأفضل للناس بتجنب الإصابة بالأمراض وتحمل المرض بمجرد الإصابة ؛ خفضت تدابير الصحة العامة من انتشار المرض. خلال هذه الفترة ، ساهم انخفاض معدل وفيات الرضع بـ 4.5 سنوات في التحسينات العامة في متوسط ​​العمر المتوقع ؛ ساهم انخفاض معدل وفيات الأطفال بنفس القدر تقريبًا ، كما أدى انخفاض معدل الوفيات بين الشباب إلى إضافة حوالي 3.5 سنوات.

بين عامي 1940 و 1960 ، استمرت الأمراض المعدية كسبب للوفاة في التدهور. لكن المزيد من هذا الانخفاض كان يُعزى إلى عوامل طبية ، مثل استخدام البنسلين وعقاقير السلفا (المكتشفة عام 1935) والمضادات الحيوية الأخرى. هذه تساعد كبار السن وكذلك الشباب ، وبالتالي تقليل الوفيات عبر الطيف العمري. بحلول عام 1960 ، كان من المتوقع أن يعيش 70 في المائة من الأطفال حتى سن 65 عامًا.

منذ عام 1960 ، ارتبط انخفاض معدل الوفيات بعاملين جديدين: الغزو المتكرر لأمراض القلب والأوعية الدموية عند كبار السن والوقاية من الوفيات الناجمة عن انخفاض الوزن عند الولادة. كما استمرت العوامل القاتلة التقليدية مثل الالتهاب الرئوي في الانخفاض ، لكن الوفيات الناجمة عن هذه الأسباب كانت منخفضة بالفعل لدرجة أن المزيد من التحسينات لم تضيف بشكل كبير إلى طول العمر الكلي.

بشكل متزايد ، يُعزى انخفاض الوفيات إلى الرعاية الطبية ، بما في ذلك العلاج الطبي عالي التقنية ، وليس إلى التحسينات الاجتماعية أو البيئية. يعتبر الإقلاع عن التدخين والنظام الغذائي الأفضل من العوامل أيضًا: فقد ارتفع استهلاك الفرد من السجائر من صفر أساسًا في عام 1900 إلى أكثر من 4000 فرد سنويًا في عام 1960 ، أو أكثر من علبتين لكل مدخن في اليوم. منذ ذلك الحين ، انخفض استهلاك الفرد بأكثر من 50 في المائة. تؤثر هذه الاتجاهات على الوفاة من أمراض القلب ومن السرطانات الحساسة للتدخين مع تأخر من 10 إلى 20 عامًا.

بالنسبة لعدة أسباب مهمة للوفاة ، صاحب ارتفاع الدخل ومجموعة متنوعة من البرامج الاجتماعية انخفاضات كبيرة في معدل الوفيات. تجعل المداخيل المرتفعة من الممكن استخدام التكنولوجيا الطبية باهظة الثمن وترتبط بتدخين أقل من الدخل المنخفض. يزيد Medicare من وصول كبار السن إلى الرعاية الطبية بينما يقوم Medicaid بنفس الشيء للفقراء. تزامنت الزيادة الكبيرة في دخول كبار السن والناشئة عن برامج الضمان الاجتماعي السابقة للضمان الاجتماعي والتنفيذ التدريجي لنظام الضمان الاجتماعي مع انخفاض معدلات الانتحار لتلك المجموعة بنسبة 56٪ منذ عام 1930.

أخيرًا ، أوضح المؤلفون أن التقلبات الهائلة في نسبة وفيات الرضع غير البيض إلى البيض على مدار القرن تشير إلى أن مجموعة متنوعة من العوامل تؤثر على الصحة بشكل مختلف للأعراق المختلفة.